Modulo bonifico

20 / 1 / 2012

RICHIESTA DI BONIFICO PERMANENTE A

Banca ...................................................................

Filiale di ...............................................................

Indirizzo ..............................................................

ORDINANTE (Nome e cognome)....................

Conto corrente numero ......................................

Vogliate esefuire la sottoindicata richiesta di bonifico permanente sul conto corrente:

COORDINATE BANCARIE BENEFICIARIO

IBAN: IT73V0501812101000000100589

Banca beneficiaria: Banca Popolare Etica Padova

Beneficiario: Tele Radio City - scs onlus

Vicolo Pontecorvo 1/A

35121 Padova

Importo euro in cifre ..................

               euro in lettere ...............

Causale : "Sostieni GlobalProject"

Da eseguirsi ogni (cadenza) ..........

Data e luogo ..............................

Firma ...........................................

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